Πολλοί αναρωτιούνται εάν και πότε η χειρουργική θεραπεία θα μπορούσε να λύσει το πρόβλημά της μέσης τους. Η απάντηση στο ερώτημα αυτό δεν είναι πάντοτε απλή.
Υπάρχουν διάφοροι μύθοι και παρανοήσεις γύρω από τα χειρουργεία της σπονδυλικής στήλης που προκαλούν φόβο στον ασθενή .
Η πραγματικότητα όμως είναι ότι η συντηρητική θεραπεία εξακολουθεί να παραμένει στην πρώτη γραμμή της θεραπευτικής σας προσέγγισης .Τι ακριβώς περιλαμβάνει η συντηρητική αγωγή? Η συντηρητική αγωγή που εφαρμόζουμε περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή εναλλακτικά οπιοειδή αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά φυσικοθεραπεία, εκπαίδευση για την στάση του σώματος και συμβουλευτική για εργονομικές παρεμβάσεις στην εργασία, αλλαγή τρόπου ζωής , απώλεια βάρους και καπνίσματος , ένταξη της άσκησης στην καθημερινότητά του , τοπικές εγχύσεις γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου (κορτιζόνης) και τοπικού αναισθητικού.
Που όμως σταματάει η συντηρητική αγωγή και πότε αρχίζει ο ιατρός να σκέφτεται την χειρουργική επέμβαση ?
Η οσφυαλγία πρέπει να γίνει σαφές ότι αποτελεί σύμπτωμα και όχι πάθηση . Για το λόγο αυτό δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί έτσι απλά με ένα χειρουργείο στη μέση . Απαιτεί μια επιστημονική προσέγγιση πολλών ειδικοτήτων , ορθοπαιδικών , χειρουργών σπονδυλικής στήλης , φυσικοθεραπευτών, ψυχιάτρων , ψυχολόγων , ιατρών πόνου , ακόμα και ειδικών διαιτολόγων ή χειρουργών εξειδικευμένων σε βαριατρικές επεμβάσεις .Πριν προταθεί στον ασθενή ένα τέτοιο χειρουργείο θα πρέπει να εξαντληθούν όλα τα περιθώρια συντηρητικής αγωγής .
Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι ψυχολογικοί παράγοντες καθορίζουν σημαντικά την έκβαση της θεραπείας ?
Σε ποιούς λοιπόν ασθενείς υπάρχουν κλινικά σημεία που αποτελούν απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ?
1.H σοβαρή ή προοδευτική μυική αδυναμία , όταν δηλαδή παραλύει κάποιος σημαντικός μυς των κάτω άκρων εξαιτίας πίεσης νεύρου είτε απο κήλη δίσκου που πιέζει κάποια νευρική ρίζα είτε από σοβαρή μυελοπάθεια ή από ασταθές κάταγμα ή όγκο
2. Οταν υπάρχουν συμπτώματα ιππουριδικής συνδρομής , μιας επείγουσας κατάστασης που απαιτεί άμεση αντιμετώπιση το ανώτερο εντός 24 ωρών ( έκπτωση των αχίλλειων αντανακλαστικών αμφοτερόπλευρα, υπαισθησία περινέου και μηρών δίκην σέλας, ουροκυστικές και ορθοπρωκτικές διαταραχές και σεξουαλική δυσλειτουργία ) και τα αίτια είναι είτε χρόνια ή τραυματικά όπως τα παραπάνω και προκαλούν σοβαρή μείωση του εύρους του σπονδυλικού σωλήνα .
Εκτός από τις παραπάνω δύο απόλυτες ενδείξεις χειρουργείου υπάρχουν και κάποιες σχετικές ενδείξεις ?
Μέθοδοι και χειρουργικές τεχνικές και σε ποιούς εφαρμόζονται ?
Η παραδοσιακή ανοιχτή δισκεκτομή , με χρήση ειδικών μεγεθυντικών γιαλιών ,η μικροδισκεκτομή που ειναι μια βελτιωμένη έκδοση της κλασικής δισκεκτομής , διενεργείται με χρήση μικροσκοπίου
δισκεκτομή ελάχιστης επεμβατικότητας όπως διαδερμική δισκεκτομή δισκεκτομή με laser,ενδοσκοπική μικροδισκεκτομή και μικροδισκεκτομή με χρήση ραδιοσυχνοτήτων. Όλες οι παραπάνω γίνονται για την πρόπτωση δίσκου, αφαιρείται δηλαδή ολόκληρο ή μέρος του δίσκου και αποσυμπιέζεται έτσι το νεύρο ή ο νωτιαίος μυελός .
4.Σπονδυλοδεσία – αποσυμπίεση : Ειναι η σύνδεση δυο περισσότερων διαδοχικών σπονδύλων μεταξύ τους με χρήση η οχι μεταλλικών εμφυτευμάτων σε ασθενείς που πάσχουν από : Σπονδυλική στένωση που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητική αγωγή Σπονδυλολίσθησης όταν υπάρχει προοδευτική ολίσθηση ( γλίστρημα του ενός σπονδύλου επί του άλλου ), με νευρολογικό έλλειμμα και τμηματική αστάθεια και πόνο, στην σκολίωση και την κύφωση που είναι παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, στα σπονδυλικά κατάγματα κυρίως των ασταθών καταγμάτων , και στους όγκους της σπονδυλικης στήλης
5. Αντικατάσταση δίσκου : η αντικατάσταση του μεσοσπονδυλίου δίσκου με τεχνητό, αποτελεί εναλλακτική τεχνική της σπονδυλοδεσίας .6. Σπονδυλοπλαστική ή Κυφοπλαστική : εφαρμόζεται σε ασθενής με οστεοπορωτικά κατάγματα ή κατάγματα από μεταστατικoούς καρκίνουςόπου γίνεται ενίσχυση του σπονδύλου με ένεση ειδικού ακρυλικού τσιμέντου.
7.Εμφύτευση συσκευών διέγερσης νωτιαίου μυελού : Έχει ένδειξη για ανθεκτικό και αναπηρικό ριζιτικό πόνο μετά από χειρουργείο για κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου μειώνοντας τον πόνο έως και 50% έναντι 9% με τα συμβατικά αναλγητικά μέσα.
Πάντως το καλύτερο φάρμακο για τον πόνο στη μέση είναι ένα καλό στρώμα με ελατήρια της elite strom (https://elitestrom.gr).